Диуретические, дегидратационные и тромболитические средства

Общие сведения о диуретических и дегидратационных средствах

Составной частью лекарственной терапии сердечно-сосудистых заболеваний являются мочегонные или диуретические средства. Они представляют собой лекарственные вещества разной химической природы, которые усиливают выделение из организма мочи, содержащихся в ней продуктов обмена (фосфорных, азотистых) и других шлаков.

В зависимости от того, какой эффект вызывают диуретические средства, эти лекарственные вещества подразделяются на следующие три основные группы:

• первая группа - это салуретики, которые отличаются оказанием сильного мочегонного действия, благодаря чему усиливается выделение из организма ионов натрия, хлора, калия и др.; однако салуретики вызывают гипокалиемию, что отрицательно отражается на сердечной деятельности больного;
• вторая группа - это калийсберегающие диуретики, которые тоже усиливают выделение ионов хлора и натрия, но при этом уменьшают выделение ионов калия (обычно используются в комбинации с салуретиками);
• третья группа - это осмотические диуретики, которые приводят к росту осмотического давления плазмы крови и к резкому уменьшению реабсорбции воды в канальцах почек; кроме того, возрастает диурез и форсируется выделение из организма токсических веществ и шлаков, что в совокупности обуславливает их использование при острых отравлениях, сердечной и печеночной недостаточности.

Нормальное значение суточного диуреза у человека составляет примерно 2 литра. В результате применения мочегонных средств значение диуреза можно увеличить до 6-8 литров и более.

Действующими веществами, которые используются в качестве основы для изготовления диуретических средств, являются фуросемид («Лазикс»), спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»), маннитол («Маннитол»), индапамид («Арифон», «Франтел»).

В последние годы были разработаны комплексные диуретики, которые содержат салуретик и калийсберегающий диуретик. Эти вещества считаются экспертами наиболее перспективными. К ним, в частности, относится триампур-композитум, который обладает такими достоинствами, как оставление в организме больного калия и дополнительное получение гипотензивного эффекта.

В группу диуретических и дигидратационных средств еще входят урикозурические лекарственные средства, которые повышают выделение с мочой мочевой кислоты, а также способствуют «растворению» мочевых конкрементов (камней, песка) и их последующему выведению из организма через мочевыводящие пути. Следовательно, эти средства принято использовать при мочекаменной болезни, подагре, формировании камней, отложении солей.

В качестве примеров урикозурических лекарственных средств можно привести следующие действующие вещества:

• аллопуринол, который снижает синтез молочной кислоты;
• блемарен, который снижает закисление мочи (его применение характеризуется длительным лечением);
• цистенал, который ускоряет выведение азотистых шлаков, а также оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Общие сведения о тромболитических средствах

Свертывание крови представляет собой сложный биохимический процесс, который препятствует вытеканию крови из сосудов. Этот процесс по сути является производным от воздействия большого числа различных факторов, которые составляют свертывающую и антисвертывающую системы.

Указанные системы в физиологических условиях жизни находятся в равновесии, поэтому кровь в сосудах не свертывается. Однако нарушение равновесия приводит к повышению свертывания, что, в свою очередь, увеличивает вероятность образования в сосудах тромбов или наоборот - уменьшает ее, из-за чего возникает опасность развития кровотечения.

Выделяют две группы средств, которые оказывают влияние на свертывание крови. Во-первых, имеет место группа антикоагулянтов (или тромболитических средств), которые тормозят свертывание крови. Во-вторых, имеет место группа коагулянтов, которые содействуют свертыванию крови.

Антикоагулянты, в свою очередь, также подразделяется на две группы. С одной стороны, это антикоагулянты прямого действия, которые препятствуют свертыванию крови как в организме, так и в сосуде (вне организма) (например, гепарин и его препараты). С другой стороны, это антикоагулянты непрямого действия, которые тормозят свертывание крови только в организме (например, неодикумарин).

Для лечения и профилактики тромбозов, а также при инфаркте миокарда применяется гепарин натрия. А после лечения им принято использовать неодикумарин.

На данный момент у врачей нет единого мнения насчет безусловной пользы использования тромболитических средств для лечения больных, которые перенесли инфаркт миокарда. Так, в Западной Европе и США только 20% госпитализированных больных, у которых произошел сердечный приступ, назначают трмболитики (при этом предпочтение в данном случае отдается Стрептокиназе).

Среди лекарственных средств, которые способствуют свертыванию крови (т.е. коагулянтов), выделяют, прежде всего, памбу, которая применяется в виде таблеток или раствора для инъекций при кровотечениях различного генеза.

Таким образом, терапия сердечно-сосудистых средств в настоящее время осуществляется, помимо прочего, путем применения таких групп лекарственных средств, как диуретические средства (усиливают выделение мочи, продуктов обмена и других шлаков) и тромболитические средства (т.е. средства, которые оказывают влияние на свертывание крови, препятствуют вытеканию крови из сосудов).