Заболевания почек у беременных

Факторы риска развития заболеваний почек у беременных

Предрасполагающие факторы развития заболеваний почек:

• сдавление почек и мочеточников растущей маткой;
• наличие иммунодефицита;
• нарушение оттока и застой мочи;
• присоединение инфекции;
• изменение гемодинамики.

Беременные с пиелонефритом требуют тщательного наблюдения и комплексного обследования функции почек.

Факторы, предрасполагающие к обострению или развитию пиелонефрита во время беременности:

• нарушение уродинамики верхних мочевых путей;
• увеличение объема лоханки и удлинение мочеточников, их изгиб;
• увеличение емкости мочевого пузыря;
• снижение мышечного тонуса, сократительной способности лоханок, мочеточников, мышц малых чашечек, мочевого пузыря;
• давление увеличенной матки на органы;
• лоханочно-почечный рефлюкс;
• гормональные изменения в организме беременной женщины;
• снижение иммунитета.

Заболевания почек у беременных

Заболевания почек у беременных:

• пиелонефрит;
• гестационный пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• бессимптомная бактериурия;
• апостематозный нефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• почечный папиллярный некроз;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

В структуре почечной патологии у беременных чаще всего встречается пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстиция и канальцевого аппарата.

Гестационный пиелонефрит — это острый инфекционный процесс с поражением почечной лоханки, паренхимы и интерстициальной ткани почек. Гестационный пиелонефрит проявляется, как правило, во втором триместре беременности, у первобеременных. В подавляющем большинстве поражается правая почка. Чаще всего заболевание развивается у женщин с хроническим пиелонефритом, при наличии инфекции во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале.

Бессимптомная бактериурия — это доклиническая стадия пиелонефрита. Клинические проявления отсутствуют, в моче определяются потенциальные возбудители инфекций.

Несвоевременное лечение обострения хронического пиелонефрита во время беременности ведет к прогрессированию заболевания после родов, а неадекватная терапия бессимптомной бактериурии и гестационного пиелонефрита приводит к переходу заболеваний в хронические формы, развитию цистита. Возможны преждевременные роды и рождение детей с низким весом (менее 2500 г).

Клинические проявления заболеваний почек у беременных

Симптомы заболеваний почек:

• болевой синдром;
• дизурический синдром (императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, никтурия);
• гематурия;
• повышение температуры тела;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• снижение аппетита.

Некоторые заболевания почек могут протекать бессимптомно.

Для заболеваний почек характерна тупая ноющая боль в поясничной области. Боль может иррадиировать в подреберье, гипогастрий и область пупка. Болевые ощущения обусловлены быстрым растяжением почечной капсулы (при повышении внутрилоханочного давления при острой обструкции мочеточника, при отеке на фоне пиелонефрита).

Клиническая картина гнойного процесса зависит от формы патологии: апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. Наиболее типичные симптомы: резкие поясничные боли, головная боль, высокая температура, озноб, проливной пот, сухой и обложенный язык, частота сердечных сокращений 110-120 ударов в минут, может возникать рвота.

Основной признак некротического папиллита — отхождение некротических масс с мочой, гематурия и сильная почечная колика.

Диагностика и лечение заболеваний почек у беременных

Диагностика заболеваний почек включает сбор анамнеза, физикальное обследование (болезненность при перкуссии и пальпации в поясничной области, симптомы балотирования Пастернацкого), лабораторная и инструментальная диагностика.

В анамнезе имеют значение следующие факторы:

• наличие хронических заболеваний мочевыводящих путей;
• частота простудных заболеваний, вызываемых бактериальными и вирусными агентами, наличие хронического тонзиллита;
• факторы, способствующие повышению инвазивности (щелочная среда мочи, нарушение гемодинамики, наличие кист, конкрементов);
• снижение иммунитета.

Лабораторные обследования включают: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево); общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, изменение рН мочи в щелочную сторону); культоральное исследование мочи (рост микроорганизмов, положительный посев мочи); проба Нечипоренко; анализ глюкозы крови, креатинина, мочевины.

Основным инструментальным методом обследования почек и мочевыводящей системы у беременных является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Лечение инфекционных поражений почек у беременных:

• антибактериальная терапия (антибактериальные средства, уроантисептики);
• дренирование мочевых путей, терапия положением (пункционная нефростомия);
• дезинтоксикационная терапия;
• оперативное вмешательство (вскрытие гнойных очагов, декапсуляция почки, наложение нефростомы, нефрэктомия).

Эффективное и рациональное применение антибактериальных средств во время беременности предполагает использование лекарственных средств только с установленной безопасностью для беременных женщин, с известными путями метаболизма (соблюдение критериев FDA). При назначении лекарственных препаратов важно учитывать срок беременности. Особенно тщательно и осторожно нужно подходить к назначению антибиотиков до 12 недель беременности.

Для лечения неосложненных инфекционных процессов у беременных возможно назначение следующих групп препаратов: аминопенициллины, цефалоспорины, фосфомицина трометамол.

Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности помогает снизить риск развития острого пиелонефрита после 28 недель беременности. Как правило, проводят монодозную терапию.