Справочник от Автор24
Найди эксперта для помощи в учебе
Найти эксперта
+2

Острый коронарный синдром

Общие положения

Коронарная (ишемическая) болезнь имеет разные клинические проявления:

  • инфаркт миокарда;
  • стабильная и нестабильная стенокардия;
  • безболевая ишемия миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение ритма и проводимости;
  • внезапная коронарная смерть.
Замечание 1

Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет развивающийся инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, которые имеют общий анатомический субстрат и являющиеся разными клиническими проявлениями одного патофизиологического процесса – тромбоза над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозии эндотелия и следующих дистальных тромбоэмболий.

ОКС имеет два варианта проявления клинических, лабораторных и электрокардиографических данных:

  1. Больной жалуется на неприятные ощущения в грудной клетке. Электрокардиограмма выявляет блокаду левой ножки пучка Гиса, стойкие подъемы сегмента S-T. Положительные маркеры некроза миокарда. Все это отражае острую тотальную окклюзию коронарной артерии с развитием острого инфаркта миокарда. Основное лечение направлено на полное, стойкое и быстрое восстановление просвета артерии, что достигается путем введения фибринолитика или прямой ангиопластикой.
  2. Боли в грудной клетке. На электрокардиограмме: стойкая или преходящая депрессия S-T, сглаженность или псевдонормализация зубцов T, инверсия. Если у больного безболевые ишемические изменения, то при поступлении ЭКГ может быть нормальной. Лечение направлено наустранение болевых ощущений, ишемии, повторном определении маркеров некроза миокарда.

В настоящее время диагноз ОКС предполагает наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента S-T.

ИМБП S-T – это острый процесс ишемии миокарда, ведущий к некрозу миокарда. Этот термин используется непродолжительное время, до выяснения наличия инфаркта миокарда.

«Острый коронарный синдром» 👇
Помощь эксперта по теме работы
Найти эксперта
Решение задач от ИИ за 2 минуты
Решить задачу
Помощь с рефератом от нейросети
Написать ИИ

Нестабильная стенокардия (НС) – острый процесс ишемии миокарда, продолжительность и тяжесть которого проявлены не в полной мере для развития некроза миокарда. Часто термины ИМБП S-T и НС используют как взаимозаменяемые.

В развитии нестабильной стенокардии ведущее значение принадлежит тромбозу в месте разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки.

Разрыв атеросклеротической бляшки может быть:

  • активным, обусловленным ослаблением фиброзной бляшки под влиянием металлопротеиназ, которые выделяются макрофагами и расщепляют внеклеточный матрикс фиброзной покрышки;
  • пассивным, связанным с воздействием механических факторов в самом слабом месте покрышки бляшки, чаще в месте ее соединения с неповрежденной стенкой сосуда.

Развивающийся тромб способен подвести достаточно быстро к уменьшению сужения просвета сосуда, субтотальной или полной окклюзии артерии.

Тромбообразованию при нестабильной стенокардии способствуют факторы:

  • фибриноген;
  • нарушения фибринолиза;
  • гиперхолестеринемия;
  • инфекции.

Диагноз. Клинические проявления

Больных с подозрением на развитие ОКС без подъема зубца S-T делят на клинические группы:

  1. Больные после затяжного, более 15 минут приступа ангинозной боли в покое.
  2. Больные с впервые возникшей (в предшествовавший месяц) тяжелой стенокардией.
  3. Больные с дестабилизацией ранее присутствующей стабильной стенокардии с появлением признаков, свойственных III классу стенокардии или приступов боли в покое.

У лиц больных диабетом, в возрасте 25-40 лет, старше 75 лет, ОКС может проявляться атипично:

  • боль, появляющаяся преимущественно в состоянии покоя;
  • боль в эпигастрии;
  • колющая боль в грудной клетке;
  • острые расстройства пищеварения;
  • нарастание одышки;
  • боль с признаками, характерными поражению плевры.

Диагностические мероприятия включают:

  • физикальное обследование;
  • ЭКГ покоя;
  • эхокардиография;
  • коронарография;
  • биохимические маркеры;
  • стресс-тест.

Лечение

При лечении ОКС используют:

  • антиишемические препараты, уменьшающие потребление миокардом кислорода;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • гепарины;
  • прямые ингибиторы тромбина;
  • антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату;
  • блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов;
  • фибринолитическое лечение;
  • коронарная реваскуляризация;
  • чрезкожные коронарные вмешательства;
  • оперативное вмешательство.
Дата написания статьи: 13.12.2016
Получи помощь с рефератом от ИИ-шки
ИИ ответит за 2 минуты
Все самое важное и интересное в Telegram

Все сервисы Справочника в твоем телефоне! Просто напиши Боту, что ты ищешь и он быстро найдет нужную статью, лекцию или пособие для тебя!

Перейти в Telegram Bot