Сестринский уход за недоношенными детьми

Классификация и причины недоношенности

В зависимости от срока гестации, на котором произошло родоразрешение, недоношенность подразделяется на степени:

• первая степень (37-35);
• вторая степень (34-32);
• третья степень (31-29);
• четвертая степень (28-22).

Причины преждевременного родоразрешения:

1. Отягощенный акушерский анамнез.
2. Наличие у матери тяжелых соматических и инфекционных заболеваний.
3. Заболевания плода: хромосомные заболевания, внутриутробные инфекции, развитие иммунологического конфликта между плодом и беременной.
4. Воздействие социально-экономических факторов: профессиональных вредностей, алкоголя, курения.
5. Наличие социально-биологических факторов: первородящие младше 18 лет или старше 30 лет, вес менее 45 кг, рост менее 150 см, генетическая предрасположенность, низкий социальный статус.

Роль медицинской сестры в уходе за недоношенными детьми

Недоношенные дети в силу своих физиологических особенностей нуждаются в особом уходе, целью которого, в первую очередь, является сохранение жизни ребенка и обеспечение нормального функционирования органов и систем его организма.

Наиболее частые проблемы недоношенных детей и их сестринские решения:

1. Нарушение процессов терморегуляции. У недоношенных детей терморегуляционные процессы не успевают окончательно сформироваться, поэтому крайне важно организовать для таких детей в палате комфортные для них условия микроклимата. Комфортная температура в палате для недоношенных детей составляет около 24-26 С, а влажность воздуха порядка 60%. В зависимости от степени недоношенности ребенка и способности его организма самостоятельно поддерживать постоянную нормальную температуру тела выхаживание осуществляется либо в кувезе, либо в специальной кроватке «беби-терм» с подогревом. Температура в кувезах должна составлять около 32- 36 градусов, влажность воздуха необходимо поддерживать до 90% в первые сутки, а затем - около 60-55%, при этом концентрация увлажненного кислорода должна быть около 30%. Все манипуляции как гигиенические, так и лечебные, при выхаживании недоношенного ребенка в кувезе должны производиться непосредственно в нем, то есть, не вынимая из кувеза ребенка, при этом следует тщательно контролировать поддержание необходимых значений температуры, влажности воздуха и степени оксигенации. Не следует держать ребенка в кувезе более 7-10 дней, так как чем дольше он будет находиться в условиях искусственного поддержания температуры, тем сложнее затем ему придется привыкать и адаптироваться к обычным условиям окружающей обстановки. Поэтому по истечении данного недоношенного ребенка для обогрева помещают в кроватку «беби-терм», а затем уже и в обычную кроватку в палате при температуре воздуха 24-26С.
2. Наличие высокого риска развития инфекционных заболеваний вследствие плохой сопротивляемости организма (недоразвитости иммунных реакций) у недоношенных детей. Чтобы предотвратить развитие инфекционных заболеваний, необходимо тщательно следить за строгим исполнением мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в помещении, где находятся недоношенные дети. В том числе, если ребенок находится в кувезе, менять его необходимо не реже раза в 3-4 дня, так как вследствие относительно высокой температуры и влажности воздуха в нем создаются благоприятные условия для быстрого размножения микробов, что значительно повышает риск инфицирования недоношенных детей.
3. У недоношенных детей, как правило, недоразвиты защитные рефлексы на воздействие на сетчатку световых раздражителей, поэтому для профилактики ретинопатий в первые дни жизни рекомендуется затенять помещение, где ребенок находится, а глубоконедоношенным дополнительно надевать защитные очки.
4. У недоношенных детей нарушено распознавание в потребности в пище, так как в зависимости от степени недоношенности у них ослаблен или совсем отсутствует сосательный и глотательный рефлексы. В связи с этими особенностями необходимо организовать для таких детей рациональное питание (из бутылочки, через назогастральный зонд или с ложечки). Самым полезным питанием для любого ребенка, а тем более недоношенного, является грудное материнское молоко, в котором содержатся защитные антитела, сбалансированы пропорции по незаменимым аминокислотам, что требуется для правильного формирования головного мозга, также грудное молоко лучше усваивается и переваривается. Если материнское молоко отсутствует, недоношенных детей вскармливают донорским молоком, если нет и такой возможности, то, в исключительных случаях, допустимо прибегать к использованию специальных адаптированных молочных смесей для маловесных и недоношенных детей. Время первого кормления недоношенного ребенка определяется в индивидуальном порядке. Частота кормлений в сутки зависит от общего функционального состояния организма ребенка, а также от степени недоношенности. Обычно она составляет до 8-10 раз в сутки. Особенностью недоношенных детей в плане кормления является несоответствие потребности в еде и объема желудка (для оптимального роста и развития требуется достаточно большое количество пищи, а объем желудка для таких порций очень мал). В случае слабости сосательного рефлекса недоношенные дети вскармливаются материнским грудным молоком с ложечки, если же сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют совсем, детей кормят молоком с помощью назогастрального зонда с частотой 7-8 раз в сутки. Если у ребенка глотательный и сосательный рефлексы развиты, то его можно приложить к груди. Но, как правило, из-за функциональной слабости ребенок сам может получить молоко из груди всего несколько раз, так как ему сложно физически долго сосать грудь. В таких случаях после самостоятельного питания ребенка докармливают сцеженным материнским молоком из бутылочки.
5. Проблема дефицита знаний у матери и родственников ребенка относительно особенностей питания и ухода за недоношенными детьми. Роль медицинской сестры в решении данной проблемы заключается в восполнении имеющегося дефицита знаний у матери и родственников ребенка. Для этого она рассказывает матери про анатомо-физиологические особенности недоношенных детей, особенности их вскармливания, а также дает рекомендации по гигиеническому уходу за ребенком. К основным рекомендациям по уходу за недоношенными детьми уже в домашних условиях являются, например, частое проветривание помещения, поддержание в комнате температуры воздуха в пределах 20-22C, а при купании температура воды должна составлять 22-26C. Также для правильного развития недоношенных детей рекомендуется создавать благоприятную домашнюю обстановку, индивидуально заниматься с ребенком, соблюдать принципы рационального вскармливания, а также строго следить за соблюдением норм санитарно-гигиенического режима. После выписки из стационара первая прогулка с ребенком должна проводиться не ранее, чем через одну неделю. Кроме того, необходимо регулярно контролировать весовые прибавки ребенка, особенно важно это в случае нахождения его на естественном вскармливании. Для контроля веса медицинская сестра может рекомендовать приобрести для дома электронные весы с целью проведения плановых контрольных взвешиваний. Таким образом, самостоятельно контролируя прибавку веса ребенка, мать получает возможность быстрее обнаружить проблему в наборе массы тела и, соответственно, в более ранние сроки обратиться с ней к педиатру.