Справочник от Автор24
Найди эксперта для помощи в учебе
Найти эксперта
+2

Сестринский процесс у пациентов с острой дыхательной недостаточностью

Причины развития острой дыхательной недостаточности

Замечание 1

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается путем напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов, приводящего к снижению функциональных возможностей организма. Для острой дыхательной недостаточности (ОДН) характерно быстрое нарастание симптомов.

Газовый состав крови поддерживается включением ряда компенсаторно-приспособительных механизмов:

  • ускорение кровотока за счет учащения ЧСС и увеличения объема сердечного выброса;
  • увеличение минутного объема дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхания;
  • увеличение кислородной емкости крови за счет роста количества эритроцитов;
  • повышенным выделением почками углекислого газа и недоокисленных продуктов.

При наступлении острой дыхательной недостаточности не успевают быстро включиться все компенсаторно-приспособительные механизмы. Это обуславливает тяжесть состояния пациентов.

Существуют легочные и внелегочные причины развития острой дыхательной недостаточности.

Легочные причины развития ЛДН:

  • резкое сужение верхних дыхательных путей вследствие западения корня языка или паралича;
  • механическая закупорка верхних дыхательных путей слизью, кровью, инородными телами, рвотными массами;
  • набухание и резкий отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей воспалительного, токсического или аллергического характера;
  • сужение голосовых связок при их отеке или параличе;
  • сужение бронхиального дерева вследствие воспаления и отека слизистой бронхов или в результате бронхоспазма;
  • резкое снижение дыхательной поверхности легких при пневмонии, пневмотораксе, ателектазе;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Внелегочные причины ОДН:

  • поражение спинного и продолговатого мозга с нарушением функции дыхательных мышц при инфекционных заболеваниях (столбняк, полиомиелит), отравлении курареподобными миорелаксантами;
  • поражение дыхательного центра в результате сосудистых патологий (острого отека мозга, инсульта, травм мозга, опухолевых или инфекционных процессах в головном мозгу, отравление препаратами, угнетающими деятельность мозга (барбитураты, морфин);
  • острые гемодинамические расстройства, сопровождающиеся гипоксией мозга.
«Сестринский процесс у пациентов с острой дыхательной недостаточностью» 👇
Помощь эксперта по теме работы
Найти эксперта
Решение задач от ИИ за 2 минуты
Решить задачу
Найди решение своей задачи среди 1 000 000 ответов
Найти

Клинические проявления острой дыхательной недостаточности

Основные симптомы острой дыхательной недостаточности: цианоз, одышка, нервно-психические расстройства (эйфория, бессонница, бред, галлюцинации, кома).

Стадии развития ОДН:

  • 1 стадия — беспокойство, эйфория, заторможенность, сонливость, чувство страха, учащенные дыхания и сердечный ритм, повышенное АД, акроцианоз, холодный пот, гиперемия кожных покровов;
  • 2 стадия — стадия глубокой гипоксии, пациент беспокоен, возбужден, резко выражена тахикардия, повышено АД, диффузный цианоз (или выраженная бледность),
  • 3 стадия — стадия гипоксемической комы, отсутствуют рефлексы и сознание, зрачки расширены, патологическое дыхание (шумное глубокое дыхание Куссмауля, Грокко или Чейн-Стокса), резко цианичные кожные покровы, критическое падение АД, нарушения сердечного ритма.

Сестринский уход за пациентами с острой дыхательной недостаточностью

Пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где обеспечивается постоянное наблюдение за состоянием больного и усиленный уход.

Осуществляя сестринский уход, необходимо, в первую очередь, проводить лечение основного заболевания или патологического состояния, вызвавшего ОДН.

Комплекс интенсивной терапии включает:

  • восстановление проходимости дыхательных путей;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • катетеризацию центральной вены (по показаниям — артерии);
  • ингаляцию кислорода.

Одновременно исследуют газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной или капиллярной крови, проводят мониторинг жизненно важных показателей. При отсутствии противопоказаний (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром) выполняют бронхоскопию. У больных с ослабленным кашлевым рефлексом и чрезмерным образованием мокроты целесообразно проводить лечебно-диагностическую бронхоскопию несколько раз в сутки.

По показаниям врача медицинская сестра обеспечивает проведение больному УЗИ внутренних органов и магистральных сосудов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки.

При ведении пациентов с ОДН необходимо часто менять положение тела пациента, что позволяет обеспечить эффективную вентиляцию легких, делать регулярный массаж грудной клетки, обеспечивающий лучшую микроциркуляцию в легких.

Независимые сестринские вмешательства:

  • устранение источника гипоксии (по возможности);
  • обеспечение проходимости дыхательных путей (освободить ротовую полость от слизи, рвотных масс, инородных тел, запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед);
  • проведение при нарушении дыхания ИВЛ методом «изо рта в рот»;
  • прикладывание холода к голове, шее, паховой области;
  • проведении ингаляции увлажненного кислорода;
  • осуществление контроля артериального давления, пульса, частоты дыхания.

К зависимым сестринским вмешательствам относится подключение аппарата ИВЛ, внутривенное введение лекарственных препаратов (эуфиллин, гидрокортизон), общая наружная гипотермия (лед на проекции крупных сосудов, обдувание вентиляторами до достижения ректальной температуры 30-32 градуса), укутывание влажными простынями.

Показания к переводу пациента на ИВЛ:

  • остановка сердечной деятельности;
  • остановка дыхания;
  • выраженные отклонения от физиологических показателей частоты дыхания (брадипноэ менее 8 дыхательных движений в минуту или тахипноэ свыше 35 дыхательных движений);
  • быстро нарастающая дыхательная недостаточность, резистентная к проводимой ингаляции кислорода;
  • чрезмерное дыхание, приводящее к прогрессирующей усталости дыхательной мускулатуры и угрозе наступления остановки дыхания;
  • быстро нарастающее угнетение сознания с проявлениями гипоксии;
  • быстро прогрессирующий гипергидроз и цианоз кожных покровов с подтвержденной ОДН;
  • отек легких;
  • кома с нарушением глотательного и кашлевого рефлексов.
Дата написания статьи: 19.11.2022
Найди решение своей задачи среди 1 000 000 ответов
Крупнейшая русскоязычная библиотека студенческих решенных задач
Все самое важное и интересное в Telegram

Все сервисы Справочника в твоем телефоне! Просто напиши Боту, что ты ищешь и он быстро найдет нужную статью, лекцию или пособие для тебя!

Перейти в Telegram Bot