Общий анализ крови при красной волчанке: показатели, характеристика

Факторы риска развития системной красной волчанки

Красной волчанкой заболевание называют из-за схожести кожных проявлений болезни с укусами волка.

Точные причины развития СКВ до сих пор не известны.

Считается, что на развитие данного заболевания может оказывать влияние сочетание следующих факторов:

1. Генетическая предрасположенность (у монозиготных близнецов частота СКВ составляет 24–35 %, в то время как у дизиготных близнецов этот показатель достигает всего 2–5 %).
2. Гормональные изменения, в том числе физиологические колебания гормонального фона (климакс, половое созревание, беременность и роды).

3. Воздействия окружающей среды. Факторами, вероятно, провоцирующими развитие СКВ, являются:

   • вирусы, внедряющиеся в ДНК лимфоцитов и макрофагов и способные модифицировать иммунные реакции или встраиваться в структуры других клеток (вирусы Эпштейна-Барра и Коксаки);
   • ультрафиолетовое облучение. УФО может нарушать процесс метилирования ДНК, в результате чего молекула ДНК изменяется без модификации ее структуры. Это приводит к апоптозу и появлению аутоантигенов (молекул, входящих в составе клеток, которые при определенных условиях распознаются иммунной системой как чужеродные);
   • токсические (диоксид кремния, нитраты, ртуть, соли тяжёлых металлов) и лекарственные (оральные контрацептивы, новокаинамид, депинициламин, гидралазин, метилдопа, дифенин, тетрациклин, сульфасалазин) вещества.

Изменения в общем анализе крови и других анализах при системной красной волчанке

Для СКВ характерны изменения следующих показателей клинического анализа крови:

1. При развитии аутоиммунного гемолиза отмечается нормохромная анемия, эритропения и ретикулоцитоз. Для уточнения природы анемии проводится прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест).
2. При развитии хронического воспаления, наличии скрытого желудочного кровотечения или при приеме некоторых лекарственных средств анемия может быть гипохромной. Хроническое желудочное кровотечение, а также нарушение усвоения железа вследствие хронического воспаления сопровождаются классическими признаками ЖДА: микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, наличие анулоцитов и плантоцитов, цветовой показатель менее 0,86; уменьшение среднего диаметра и объема эритроцита, среднего содержания (массы) и концентрации гемоглобина в одном эритроците; снижение содержания сывороточного железа; повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови; снижение уровня ферритина и насыщения трансферрина железом.
3. Изменения лейкоцитарной формулы. Чаще всего отмечается лейкопения (менее 4,0 х10 9 /л минимум два раза), обычно лимфопения (менее 1,0 х10 9 /л) минимум единожды. Диагностическое значение этот показатель имеет при отсутствии других возможных причин лимфопении (приема кортикостероидов, инфекционных заболеваний и др.) и лейкопении (синдрома Фелти, приема лекарственных препаратов, портальной гипертензии и пр.). В период криза часто отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
4. Тромбоцитопения (менее 100 х10 9 /л минимум один раз). Предварительно также следует исключить другие причины таких изменений (прием некоторых лекарственных средств, портальную гипертензию, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру ((болезнь Мошковица)).
5. Увеличение СОЭ.

Другие лабораторные анализы при системной красной волчанке:

1. Общий анализ мочи. При поражении почек отмечается протеинурия (потеря белка составляет более 0,5 г/сутки), лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия (гемоглобиновая, эритроцитарная или смешанная).
2. Биохимический анализ крови. Так СКВ является воспалительным процессом, отмечается повышение уровня СРБ. При длительно существующем поражении почек повышается уровень креатинина, снижается СКФ. При гемолитической анемии повышается уровень общего и непрямого билирубина.

3. Иммунологические исследования. Главным иммунологическим исследованием при СКВ является определение антинуклеарного (антиядерного) фактора (АНФ). Это аутоантитела, направленные против составных частей ядра клетки. АНФ практически всегда повышается при любых системных заболеваниях соединительной ткани. При СКВ его выявляют у 95 % пациентов, то есть если его не обнаруживают, это с большой вероятностью свидетельствует об отсутствии данного заболевания. Существует несколько разновидностей антиядерных антител:

   • антитела к двухцепочечной (двуспирaльной) ДНК (А-ДНК). Диагностическое значение имеет повышение их уровня в два раза выше нормы (чем их больше, тем активнее патологический процесс);
   • антитела к Sm-антигену (антинуклеарные антитела A-SM). Это высокоспецифичный для СКВ показатель, но встречаются эти антитела лишь в 10-30 % случаев заболевания;
   • антитела к Ro/SS-A антигену, этот показатель ассоциируется с тромбоцитопенией, лифопенией, легочным фиброзом, фотодерматитом, синдромом Шегрена;
   • антителa к белковым компонентам малых ядерных рибонуклеопротеидов U-1-РНК (антитела к антигенам RNP) - встречаются в основном при смешанных заболеваниях соединительной ткани (синдроме Шарпа), но иногда выявляются и при СКВ;
   • антитела к фосфолипидам (любые) являются маркером антифосфолипидного синдрома. Проводится тест на анти-β2-гликопротеин I (IgM, IgA или IgG) - результат положительный, или выявление среднего или высокого титра антител к кардиолипину (IgM, IgA или IgG). О наличии антител к фосфолипидам также свидетельствует ложноположительная реакция Вассермана (реакция микропреципитации на сифилис с кардиолипиновым антигеном) и собственно выявление повышенного уровня волчаночного антикоагулянта, являющегося одним из трех основных антифосфолипидных антител, связанных с повышенным риском развития тромбозов;
   • определение уровня компонентов комплемента. При СКВ снижается уровень фракций С3, С4 и СН50. Эти белки входят в состав иммунных комплексов и предотвращают развитие аутоиммунных заболеваний. Если их уровень снижается, человек становится более подверженным инфекционным болезням, а дефицит С4 в первую очередь сопряжен с риском развития системной красной волчанки.