Микробная экзема

Классификация микробной экземы

Классификация микробной экземы:

• паратравматическая, или околораневая экзема — развивается при переломах костей, в местах неправильного наложения гипсовых повязок, остеосинтезе, в области послеоперационных рубцов;
• нуммулярная экзема, или дисковидный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием типичных круглых или овальных красно-коричневых пятен на разных частях тела;
• микотическая, или грибковая экзема — это инфекционно-аллергическое состояние, при котором дерматит развивается в результате воздействия грибков и характеризуется аллергической реакцией на них;
• варикозная экзема — это дерматологическое проявление хронических заболеваний вен (хронической венозной недостаточности);
• сикозиформная экзема — развивается на фоне вульгарного сикоза, патологический процесс распространяется за пределы области оволосения;
• интертригинозная экзема — характеризуется очагами гиперемии, имеет четкие границы, чаще всего локализуется в складках кожи (шеи, межпальцевых, подмышечных, паховых, межягодичных, половых органов);
• экзема сосков и околососкового кружка молочной железы — развивается после травматизации или как осложнение чесотки.

Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы характеризуется очагами поражения красного цвета, покрытыми чешуйко-корками, трещинами с участками мокнутия.

Клинические проявления микробной экземы

Признаки микробной экземы: ассиметричные очаги поражения; центральная часть очагов поражения покрыта серозными и гнойными корками; под корками находится эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»; очаги имеют четкие границы, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса; зуд; очаги локализуются по периферии трофических язв голеней, на культе, вокруг свищей, на фоне варикозных изменений.

Паратравматическая экзема характеризуется появлением островоспалительной эритемы, экссудативных пустул и папул, образованием корок. При околораневой экземе возможно поверхностное склерозирвоание кожи, отложение гемосидерина в тканях.

Для нуммулярной экземы характерны овальные или округлые очаги на коже диаметром до 1-3 см, с четкими границами, отечной и гиперемированной кожей, наличие папул, везикул, каплевидного мокнутия. Отдельные очаги сливаются в бляшки, которые разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Экзема вызывает жжение и зуд. Нуммулярная экзема чаще всего локализуется на верхней части туловища и разгибательной поверхности конечностей (голеней). Течение заболевания хроническое с тенденцией к симметричному распространению.

Для микотической экземы характерно повреждение наружного слоя эпидермиса. Появляется плоская красная сыпь с четкими фестончатыми краями. Основной участок поражения окружают более мелкие элементы сыпи. В местах поражения наблюдается зуд, жжение и боль. При микотической экземе возможно повреждение межпальцевых промежутков на ногах и в паховой области. Образуются красные участки кольцевидной или округлой формы.

Варикозная экзема характеризуется развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очагового спонгиоза эпидермиса. Обычно развивается на нижней трети голени по медиальной поверхности, иногда распространяется на другие отделы конечности (область голеностопного сустава, латеральную поверхность голени, стопу). Проявляется полиморфной зудящей сыпью — папулы, везикулы, эритема и др. Типичным проявлением является экссудация с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым с характерным неприятным запахом. Роговой слой эпидермиса отслаивается в виде пластинчатых корок, начиная с периферии очага.

При прогрессировании процесса четкие границы поражения стираются за счет периферических микровезикулезных высыпаний В очаге экземы может появиться область изъязвления. Для варикозной экземы характерна аутоэкзематизация. Часто экзема сочетается с липодерматосклерозом, гемосидерозом кожи и венозными язвами.

Сикозиформная экзема локализуется на верхней губе, подбородке, в подмышечной области. Для экземы характерны зуд, мокнутие, серозные колодцы, постепенно появляются участки лихенификации кожи.

Диагностика и лечение микробной экземы

Диагноз «экзема» ставится на основании анализа данных анамнеза, жалоб, оценке клинической картины заболевания.

При микробной экземе необходима дифференциальная диагностика с контактным аллергическим дерматитом, стрептодермией, дерматитом Дюринга, субкорнеальным пустулезом, лейшманиозом, себорейной экземой, розовым лишаем, вульгарным и паразитарным сикозом, псориазом, болезнью Шамберга и т.д.

Дифференциальную диагностику экземы сосков проводят с болезнью Педжета и с чесоткой.

При экземе проводится культуральное (микробиологическое) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам. Инструментальные методы исследования для диагностирования экземы не применяются.

При лечении микробной экземы важно исключить контакты с возможными аллергенами, гистаминолибераторами, при развитии обострений нужно воздержаться от водных процедур, избегать стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение явлений сенсибилизации, симптомов воспалительной реакции. Для этого назначают:

• антигистаминные препараты;
• энтеросорбенты;
• дезинтоксикационные препараты;
• глюкокортикоиды.

При выраженном инфекционном процессе больному назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллина, тетрациклина, фторхинолона. Местно используют топические средства на основе клиндамицина, гентамицина, эритромицина.