Лечение мастита

Клиническая картина и виды мастита

В зависимости от характера воспалительного процесса мастит может быть:

• серозным, характеризующимся наличием в ткани молочной железы набухшего участка серозного воспаления;
• инфильтративным, при котором происходит формирование воспалительного инфильтрата;
• гнойным, при котором серозное воспаление переходит в гнойный процесс;
• абсцедирующим, при котором в ткани железы образуется ограниченный, локализованный гнойный очаг;
• флегмонозным, характеризующимся распространенным гнойным воспалением в ткани железы;
• гангренозным, при котором происходит некротизация воспаленных тканей железы, такое бывает в случае продолжительного течения заболевания или значительного ослабления защитных сил организма.

Серозная, инфильтративная и гнойная формы мастита являются последовательными стадиями воспалительного процесса, протекающего в ткани молочной железы.

Основными клиническими проявлениями мастита являются: сильные распирающие боли в молочной железе, набухание, уплотнение, покраснение кожи пораженной железы, резкий подъем температуры тела, озноб.

Как отдельные клинические варианты мастита выделяют: острый послеродовой мастит (наиболее распространенный), мастит новорожденных и плазмоклеточный мастит.

Острый послеродовой мастит обычно является воспалительным осложнением лактостаза у кормящих грудью женщин. Иногда он может развиваться без предшествующих выраженных признаков лактостаза.

При остром послеродовом мастите в молочной железе появляется участок болезненного уплотнения, покраснение и увеличение температуры кожи в его области, вскоре присоединяется лихорадка и общие симптомы интоксикации.

При отсутствии лечения процесс прогрессирует, усиливается боль, пораженная грудь увеличивается, кожа ее натягивается, становится горячей на ощупь. Сцеживание молока и кормление грудью сопровождается резкой болезненностью, в молоке могут обнаруживаться гной и кровь.

Плазмоклеточный мастит является редкой формой заболевания, он развивается после прекращения лактации у женщин старшего возраста, которые неоднократно рожали. Для такого мастита характерно наличие инфильтрации тканей под соском плазматическими клетками и гиперплазия эпителия выводящих протоков. Он никогда не переходит в гнойную форму, внешне напоминает рак молочной железы.

Мастит новорожденных встречается довольно часто у детей обоих полов. Для него характерно набухание молочных желез, наличие выделений при надавливании на них, что, как правило, возникает как результат остаточного действия материнских половых гормонов.

Лечение и осложнения мастита

Залогом успеха в лечении мастита является своевременная диагностика и незамедлительное принятие мер по устранению причины возникновения инфекционного процесса и его подавлению. Это возможно только в том случае, если женщина сразу же обратится к маммологу при появлении самых первых признаков заболевания.

Тактика лечения мастита определяется его формой:

1. Серозная и серозно-инфильтративная форма. Эти формы мастита лечатся консервативными методами. Назначаются сильнодействующие антибактериальные препараты, характеризующиеся широким спектром действия. Серозная форма при правильно выбранной тактике разрешается обычно уже спустя 2-3 дня от начала активной терапии, а лечение серозно-инфильтративной формы может занять до 7 дней. Если присутствуют признаки выраженной интоксикации, назначают дезинтоксикационную терапию (инфузии растворов глюкозы, электролитов). При выраженной избыточной лактации ее подавляют с помощью специальных средств.
2. Гнойная форма. При гнойной форме, как правило, требуется оперативное лечение. Если развивается абсцесс молочной железы, проводят экстренную хирургическую санацию, для этого гнойный очаг вскрывают и дренируют.
3. При прогрессирующем мастите, независимо от его стадии, женщине запрещается кормить грудью, это касается и здоровой молочной железы. Это связано с тем, что инфекционные агенты все равно могут присутствовать в грудном молоке. Также в нем будут содержаться и токсические продукты распада тканей. Кроме того, в него могут проникать и многие антибиотики, использующиеся для лечения патологии, что представляет опасность для ребенка. Кормление его таким молоком может стать причиной дисбактериоза, расстройства функционального состояния пищеварительной системы, нарушений роста и т.д. Как вариант решения проблемы невозможности кормить грудью, во время прохождения курса лечения женщина может сцеживать молоко, подвергать его пастеризации и только после этого кормить им ребенка.

К подавлению лактации прибегают в следующих случаях:

• при отсутствии положительной динамики при серозной и серозно-инфильтративной формах мастита в течение трех суток от начала антибиотикотерапии;
• если мастит перешел в гнойную форму;
• при субареолярной локализации гнойника;
• при наличии в анамнезе пациентки гнойного мастита;
• при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем, значительно ухудшающих общее состояние больной.

В случае несвоевременной диагностики и лечения мастита могут развиться серьезные осложнения заболевания:

• формирование гнойника;
• лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов в подмышечной области;
• лимфаденит - воспаление лимфатических узлов;
• лимфангит - воспаление лимфатических сосудов;
• формирование абсцесса - образование гнойной полости как результат воспаления в тканях;
• свищи – последствия самопроизвольного вскрытия гнойников;
• флегмона - острое разлитое гнойное воспаление без четких границ;
• некроз - потеря жизнеспособности, отмирание тканей железы;
• деформация молочной железы;
• сепсис;
• в последующем - рак молочной железы;
• при отсутствии своевременного рационального лечения – летальный исход.