Клиническая офтальмология и офтальмологическая диагностика

Разделы и задачи клинической офтальмологии

Основными разделами офтальмологии являются:

• гистология и анатомия органа зрения;
• онтогенез зрительной системы;
• физиология зрительной системы;
• рефракция глаза и ее развитие;
• клиническая офтальмология, изучающая методы профилактики, диагностики и лечения болезней органа зрения и его придатков;
• организация офтальмологической помощи населению.

Основное предназначение офтальмологии заключается в предупреждении слабовидения и слепоты, наиболее частыми причинами которых становятся травмы и заболевания органа зрения, а также различного рода системные заболевания организма.

Офтальмологическая помощь традиционно оказывается профильными врачами в специализированных кабинетах, отделениях и лечебных учреждениях. Однако знать основы офтальмологии, ориентироваться во взаимосвязях заболеваний глаз с болезнями внутренних органов, заболеваниями челюстно-лицевого аппарата, нервной системы, ЛОР-органов и др. необходимо врачам всех специальностей, чтобы своевременно и правильно оказывать помощь данной категории пациентов.

Задачи клинической офтальмологии:

• изучать основы клинической анатомии органа зрения и обосновывать потребность в этих знаниях практикующего врача любой специальности;
• изучать и описывать основные механизмы развития заболеваний глаз дистрофической, воспалительной и «сосудистой» природы в соответствии с современными представлениями;
• описывать клинические проявления травм и заболеваний органа зрения;
• разрабатывать и описывать основные принципы лечения, диагностики и профилактики травм и заболеваний органа зрения в соответствии с современными подходами;
• разрабатывать, обосновывать и внедрять в практику принципы и алгоритмы оказания неотложной офтальмологической медицинской помощи.

Методы офтальмологической диагностики

В офтальмологии, как и в любой другой медицинской специальности, установление диагноза начинается с опроса больного.

Основные моменты опроса пациента с офтальмологической патологией:

1. Жалобы. При заболеваниях органа зрения пациентов чаще всего беспокоят боли или дискомфортные ощущения в глазном яблоке и/или областях, окружающих его, изменение (чаще снижение) зрения, внешние изменения глазного яблока или его придатков, слезотечение.
2. Отдельно следует сказать об изменении зрения, проявления которого весьма разнообразны. Это может быть: диплопия (двоение в глазах); микропсии, макропсии и метаморфопсии; гемералопия; фотофобия (светобоязнь); видение радужных кругов или ореолов; ослепляемость (засвет); появление «летающих мушек»; фотопсии. Самое же частое нарушение зрения - снижение его остроты - может быть связано с аномалиями рефракции, помутнением оптических сред глазного яблока (стекловидного тела, влаги передней камеры, роговицы, хрусталика) или заболеваниями нейросенсорного аппарата (коркового отдела зрительного анализатора, проводящих путей и/или сетчатки).
3. Следующим этапом является выяснение анамнеза заболевания (давность появления указанных симптомов, их динамика, наличие предшествовавших факторов, попытки лечения и их эффективность) и анамнез жизни (лекарственная и пищевая аллергия, заболевания органа зрения в прошлом, а также сопутствующие заболевания и их лечение, характер профессиональной деятельности и предпочтительные способы проведения досуга, наследственный анамнез и т.д.).

Следующим этапом является клиническое обследование органа зрения (осмотр), включающий в себя: наружный осмотр (в том числе оценку положения глазных яблок) и пальпацию органа зрения и его придатков (конъюнктивы, век, слезных органов); оценку функциональной проходимости слезоотводящих путей (с помощью канальцевой пробы, носовой пробы или путем промывания слезных путей) и слезопродукции; исследование проходящим светом; метод фокального (бокового) освещения; измерение внутриглазного давления и офтальмоскопию (в обратном виде, в прямом виде, офтальмохромоскопию).

Осмотр органа зрения всегда следует начинать со здорового глаза, если жалобы отсутствуют (например, при обращении пациента с целью проведения профилактического осмотра), сначала осматривают правый глаз.

Не менее важным моментом является проведение обследования органа зрения по анатомическому принципу вне зависимости от первого впечатления врача и жалоб пациента. То есть сначала необходимо проверить зрение, и только потом приступать к диагностическим исследованиям, так как после их проведения зрение на некоторое время может ухудшиться.

При оценке положения глазных яблок необходимо обращать внимание на их смещение, западение или выстояние. Положение глазного яблока в глазнице может быть нормальным, может отмечаться энофтальм (западение глазного яблока), экзофтальм (выстояние глазного яблока кпереди), анофтальм (отсутствие глазного яблока в орбите) и боковые смещения глаза.

Внутриглазное давление может определяться ориентировочно (пальпаторно) или измеряться инструментальным (тонометрическим) методом.

Далее проводятся инструментальные методы исследования:

1. Биомикроскопия - прижизненная микроскопия тканей органа зрения с помощью щелевой лампы, состоящей из бинокулярного стереомикроскопа и осветителя.
2. Гониоскопия - исследование угла передней камеры с помощью щелевой лампы и гониоскопа, представленного системой зеркал.
3. Диафаноскопия и трансиллюминация - методы исследования путем направления света в глаз через роговицу (при трансиллюминации) или через склеру (при диафаноскопии) с использованием диафаноскопов.
4. Эхоофтальмография - УЗИ структур глазного яблока.
5. Энтоптометрия - метод оценки функционального состояния сетчатки с помощью энтоптических тестов.
6. Флюоресцентная ангиография сетчатки - метод, при котором информация о состоянии сетчатки получается в результате серийного фотографирования прохождения раствора флуоресцеина натрия по ее сосудам.

При необходимости могут назначаться лабораторные методы исследования, особенно при подозрении на системные заболевания или патологию эндокринной системы.