Характеристика рака молочной железы

Причины развития рака молочной железы

Факторы риска развития рака молочной железы:

• генетическая предрасположенность;
• повышенная продукция эстрогенов;
• избыточное потребление жиров;
• отсутствие родов или первые роды после 30 лет;
• раннее начало менструального цикла (до 13 лет);
• позднее наступление менопаузы (после 50 лет);
• профелирующие формы мастопатии;
• хронические заболевания придатков, доброкачественные гиперпластические процессы матки;
• ионизирующее облучение.

Семейная предрасположенность к раку молочной железы часто сочетается с наследуемыми мутациями генов BRCA.

Факультативным предраком является мастопатия с дисплазией эпителия 2-й степени и фиброаденома. Мастопатия с дисплазией 3-й степени относится к раку in situ.

Виды мастопатии:

1. Диффузная мастопатия. В молочной железе появляются множественные кисты (кистозная мастопатия, аденоз), или наблюдается разрастание соединительной ткани (фиброзная мастопатия); требует длительного лекарственного лечения.
2. Локализованная мастопатия. Разновидности: узловая мастопатия (плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью), киста (округлое подвижное образованиеплотной эластичной консистенции с гладкой поверхностью), внутрипротоковая папиллома (цистоаденопапиллома, болезнь Минца) — сосочковые разрастания эпителиальной ткани внутри выводного протока молочной железы, фиброаденома (новообразование фиброэпителиального строения). Показана секторальная резекция молочной железы.

Рак может возникнуть в любом отделе молочной железы, чаще всего новообразование распологается в верхненаружном квадранте или на границе верхних квадрантов.

Развитие опухоли и метастазирование

Внешний вид и характер роста рака молочной железы неодинаков. В среднем от появления опухоли до достижения ею 1 см проходит 8-9 лет. Дальнейший рост происходит более быстрыми темпами. Выделяют инфильтративные варианты, узловую форму и рак Педжета. Инфильтративные формы развиваются быстро, рак Педжета характеризуется медленным ростом. Диффузная мастопатия чаще всего встречается в возрасте 25-40 лет, у больных с доброкачественными гиперпластическими процессами матки, аднекситом, заболеваниями щитовидной железы, гепатитом. У женщин в период менопаузы опухоль растет медленнее, чем у молодых женщин. Быстро опухоль растет во время беременности и во время грудного вскармливания.

Развитие злокачественного новообразования в молочной железе проходит несколько стадий. Разделение на стадии учитывает размер опухоли, степень поражения регионарных лимфатических сосудов, прорастания в окружающие ткани, поражение отдаленных органов.

Стадии развития рака молочной железы:

• I стадия — размер опухоли менее 2 см в диаметре, рак не прорастает в жировую клетчатку, не дает метастазы в лимфатические узлы;
• II стадия — опухоль до 5 см в диаметре, могут проявляться кожные симптомы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• III стадия — опухоль более 5 см, симптомы втяжения, ограниченный отек соска, возможно отсутствие или наличие метастазирования в подмышечные, подлопаточные, подключичные, надключичные, парастернальные лимфатические узлы;
• IV стадия — поражение молочной железы со значительным изъязвлением или диссеминацией по коже, прорастанием в грудную клетку, наличием отдаленных метастазов.

Пути метастазирования рака — лимфогенный и гематогенный. Сначала поражаются подмышечные лимфатические узлы, реже — надключичные лимфатические узлы. При поражении медиальных квадрантов, при блокаде раковыми клетками подмышечного пути лимфооттока встречаются метастазы в окологрудинные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы локализуются в легких, печени, костях, в лимфатических узлах средостения, брюшной и паховых областях. Возможно распространение метастазов в головной мозг, кожу, яичники и другие органы.

Клиническая картина рака молочной железы

По особенностям течения, внешнему виду и прогнозу существует несколько клинических форм рака. Типичной формой является узловая, реже — один из вариантов диффузного рака или рак Педжета.

Чаще всего рак проявляется в виде безболезненных уплотнений, при которых наблюдаются специфические изменения соска, кожи, лимфатических сосудов. Сморщивание соединительнотканных волокон при прорастании их тяжами раковых клеток приводит к втяжению и фиксации кожи над опухолью, она становится морщинистая.

Узловой рак часто характеризуется отсутствием неприятных субъективных ощущений. Основной признак узлового рака — наличие плотного безболезненного участка уплотнения в молочной железе. Новообразование постепенно увеличивается, размеры могут оставаться неизменными в течении нескольких месяцев. Опухоль больших размеров проявляется деформацией или выбуханием железы. Иногда больные жалуются на неинтенсивную боль, локализующуюся на ограниченном участке.

Поверхность опухоли часто имеет бугристую поверхность. Опухоль, не прорастающая в грудную стенку и мышцы, является ограниченно подвижной, что обусловлено тем, что новообразование смещается одновременно с окружающей паренхимой железы.

Лимфатические узлы, пораженные метастазами, безболезненны, увеличены в размерах и имеют плотную консистенцию.

Для рака Педжета характерна локализация опухоли в области соска и ареолы. Она растет по поверхности кожи и по протокам вглубь молочной железы. Характерным признаком является раннее поражение кожи.

На начальных этапах развития рака Педжета на ареоле или соске появляются чешуйки, корки, поверхностная эрозия, трещина, не заживающая в течении длительного времени. Постепенно зона кожного поражения увеличивается и может распространяться за пределы ареолы. Эрозированная или изъязвленная поверхность кожи имеет зернистое мокнущее ярко-красное дно, валикообразные края, покрыта корками и чешуйками. При пальпации характерна «пружинистая» упругость. В результате разрушения опухолью мышечных волокон углубляется и западает сосок. Иногда поражение кожи сопровождается чувством легкого покалывания, жжения, зуда.

Диффузные формы рака быстро прогрессируют и склонны к бурному метастазированию.

Диагностика и лечение рака молочной железы

Методы диагностики рака молочной железы:

• цитологическое исследование пунктата из новообразования;
• маммография;
• УЗИ;
• секторальная резекция молочной железы.

Лечение рака молочной железы предусматривает только оперативное вмешательство. Используются разные виды радиальной мастэктомии, на ранних стадиях — операции с сохранением части железы.

Дополнительные методы лечения: гормональная и химиотерапия. Эффективность гормональной терапии зависит от от содержания в клетках опухоли прогестерона и эстрогенов.

Лечение пациенток с инфильтрированными формами рака начинается с повторных курсов лекарственной терапии. Мастэктомию проводят после уменьшения размеров новообразования. Химиотерапия проводится комбинацией препаратов. Чаще всего используют схему SMF, комбинации препаратов на основе доксорубицина (AC, CAF, FAC).