Гипертоническая болезнь II стадии

Факторы риска развития гипертонической болезни II стадии

Величина артериального давления является важным, но не единственным фактором, определяющим тяжесть течения гипертонической болезни, ее прогноз и тактику лечения. Важную роль играет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины артериального давления, наличия (отсутствия) сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний.

Вторая стадия гипертонической болезни устанавливается на основании изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».

Факторы риска развития гипертонической болезни II стадии:

• пожилой возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
• курение;
• стрессовые состояния;
• нерациональное питание,
• ожирение;
• дислипидемия (ДЛП), нарушение нормального (физиологичного соотношения липидов (жиров) крови;
• метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
• неблагоприятная наследственность по гипертонической болезни, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету;
• низкая физическая активность;
• храп и кратковременные остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента).

К основным симптоматическим артериальным гипертензиям относятся: почечные (реноваскулярные и паренхиматозные); эндокринные (синдром Кушинга, синдром Конна, феохромоцитома); гемодинамические (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит); обусловленные органическими поражениями нервной системы (травмы, опухоль мозга); лекарственные формы артериальной гипертензии; синдром обструктивного апноэ во время сна.

В патогенезе гипертонической болезни II стадии выделяют:

• активацию симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• дисфункцию почек (увеличение реабсорбции натрия);
• дисфункцию эндотелия и барорецепторов;
• инсулинорезистентность и гиперинсулинемию;
• хроническое воспаление на фоне иммунных нарушений.

Клиническая картина гипертонической болезни неспецифична и характеризуется сильными головными болями, тяжестью в области затылка, головокружением и нарушением зрения.

Диагностика гипертонической болезни II стадии

Обследования пациентов с артериальной гипертензией проводится в соответствии со следующими задачами:

• определение степени и стабильности повышения артериального давления;
• исключение вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии или идентификация ее формы;
• оценка общего сердечно-сосудистого риска:
• выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, диагностика поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, которые могут повлиять на эффективность и прогноз лечения.

Органами-мишенями при гипертонической болезни II стадии являются артериолы, мозг, сердце, почки, сетчатка глаза. Объективные признаки поражения органов-мишеней при отсутствии симптомов или нарушений их функции: гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии); генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки; поражение сонных артерий (наличие атеросклеротической бляшки или утолщение интимны-медии сонной артерии более 0,9 мм); микроальбуминурия, незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови.

Диагностика гипертонической болезни и последующее обследование включает ряд этапов:

• повторные измерения АД;
• сбор анамнеза и выяснение жалоб;
• физикальное обследование;
• лабораторные и инструментальные методы исследования.

При сборе анамнеза у больных следует придерживаться некоторых рекомендаций. Важно выяснить длительность существования артериальной гипертензии, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов.

Проводится диагностика вторичных форм артериальной гипертензии:

• наличие в анамнезе гематурии, почечных заболеваний, инфекционных поражений мочевого пузыря, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные патологии почек);
• семейный анамнез заболеваний почек (поликистоз почек);
• употребление лекарственных препаратов (назальных капель, оральных противозачаточных средств стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов), наркотических средств или психотропных веществ;
• наличие эпизодов головных болей, пароксимального потоотделения, тахикардии, тревоги и страха;
• парестезии, мышечная слабость, судороги.

К обязательным лабораторным анализам относятся: общий анализ крови, мочи; содержание в сыворотке крови общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, тиреоглобулина, креатинина; содержание глюкозы в плазме крови; определение клиренса креатинина. К дополнительным обследованиям относится определение содержания в крови калия и мочевой кислоты, наличия микроальбуминурии; количественная оценка протеинурии.

Инструментальные методы диагностики гипертонической болезни:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных и брахиоцефальных артерий;
• рентген органов грудной клетки;
• обследование глазного дна;
• суточное мониторирование АД;
• определение скорости пульсовой волны и др.

При гипертонической болезни II стадии проводят оценку состояния миокарда, головного мозга, магистральных артерий, почек. При обнаружении в крови концентрации кортикостероидов, альдостерона, обнаружении активности ренина, выявляют вторичные формы артериальной гипертензии. Определяют наличие катехоламинов, их метаболитов в плазме крови или в суточной моче. Проводят брюшную аортографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию почек, надпочечников, головного мозга.