Травма: классификация и обследования

Виды травм

Виды травм:

• острые (результат внезапного, одномоментного воздействия внешнего фактора);
• хронические (результат многократного и постоянного, малоинтенсивного воздействия одного и того же травмирующего агента на конкретную часть тела).

В зависимости от вида повреждающего фактора выделяют следующие виды травм:

• механические;
• химические;
• термические;
• биологические;
• радиационные и др.

На эффект действия повреждающего фактора влияют природа и продолжительность воздействия, направление травмирующей силы и энергия травмирующего агента. Чаще всего встречаются механические травмы.

Механические повреждения классифицируют в зависимости от:

• действия механической силы (скручивание, сжатие, разрыв, противоудар, растяжение);
• точки приложения силы (прямые — в точке приложения силы, непрямые — на удалении от точки приложения силы);
• характера повреждения тканей (растяжение, ушиб, разрыв, вывих, перелом, ранение);
• вида поврежденных частей тела (скелетная травма — повреждение суставов, костей, скелетной мускулатуры, полостная травма — повреждение полости черепа, органов грудной клетки, брюшной полости);
• количества поврежденных органов (монотравма, или изолированная травма — повреждение одного органа или травма в границах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, политравма — повреждение нескольких органов).

Травматизм и его виды

Между внешними условиями (особенности быта, занятия спортом, работа, пользование транспортом и т.д.) и состоянием организма (возраст, питание, хронические заболевания и т.д.) существуют причинно-следственные связи, позволяющие исследовать и прогнозировать частоту и характер травм у определенных групп людей, предпринимать меры по профилактике травм.

Виды травматизма:

1. Производственный травматизм. Связан с профессиональной деятельностью человека, с условиями труда, контролем за соблюдением техники безопасности, исправностью техники. Подвиды: промышленный, строительный, сельскохозяйственный, транспортный и т.д.
2. Непроизводственный травматизм. Не связан с профессиональной деятельностью. Подвиды: бытовой, дорожно-транспортный, уличный, спортивный.
3. Детский травматизм (родовой, дошкольный и школьный). Учитываются возрастные группы детей: грудной возраст, ясельный возраст, дошкольный и школьный возраст.
4. Умышленный травматизм (травмы, возникшие в результате членовредительства, терроризма, преступлений, самоубийства).
5. Военный травматизм. Травмы, полученные в результате ведения военных действий.

Методы обследования травм

Обследование больных с травмами опорно-двигательной системы основано на общих принципах, принятых в медицине, знаниях пропедевтики и учета особенностей травматологии.

Примерная схема обследования больного с травмой включает:

1. Выяснение жалоб. Жалобы могут быть главными и второстепенными. Важно умение врача выделить главные жалобы на основании знания типичных симптомов травмы, уточнить связь жалоб с движением или нагрузками, выяснить момент появления первых признаков травмы. Локализация боли не всегда соответствует локализации травмы. При множественных повреждениях больной может жаловаться на наличие боли только в одной зоне (наиболее его беспокоящей), не акцентируя внимания на иных травмах.
2. Сбор анамнеза (история возникновения травмы, история жизни). Врач выясняет что и где случилось, каков механизм травмы, время и дата травмы, характер оказанной доврачебной помощи, ранее проводившееся лечение. При обследовании больного особое внимание обращают на состояния, которые могли бы привести к патологиям костной ткани, изменениям репаративной способности, а также на наличие вредных привычек, наличие ранее перенесенных травм и их последствия, результаты после проведенного лечения, повышение или снижение нагрузок на опорно-двигательную систему, наличие аллергических реакций и кожных заболеваний.
3. Настоящее состояние пациента (общий осмотр, физикальное обследование, обследование места травмы). Приемы обследования: оценка походки, осанки, анатомических контуров, перкуссия, пальпация, аускультация, изучение иннервации конечностей и периферического кровоснабжения, определение амплитуды движения в суставах, определение деформаций, определение мышечной массы (динамометрия), измерение длины и окружности конечностей, стабилография, оценка статодинамических параметров ходьбы (регистрация ритмичности и длительности периодов шага, реакцию опоры, угол разворота стопы, нагрузки отдельных участков стопы, прямолинейность походки, ширину шага и др.).
4. Неинвазивные дополнительные методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, скиаграфия, КТ и МРТ, ультразвуковое обследование, ангиография, доплерография, сцинтиграфия, биомеханическое и электрофизиологическое обследование).
5. Инвазивные дополнительные методы обследования (биопсия, пункция, артроскопия). Морфологические исследования подтверждают клинический диагноз. Пункционная биопсия глубоко лежащих тканей проводят под контролем электронно-оптического преобразователя. Артроскопия — эндоскопическое обследование сустава (чаще всего обследуют плечевой и коленный суставы). Точность артроскопической диагностики приближена к 100%.
6. Лабораторная диагностика. Позволяет выявить доклинические стадии развития патологии (повышение уровня активности щелочной фосфатазы, изменение показателей фосфорно-кальциевого обмена). Из биохимических исследований чаще всего проводят оценку состояния минерального обмена. Большое значение играют иммунологические, эндокринологические, серологические исследования.