Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Расслоение аневризмы аорты

Расслоение аневризмы аорты представляет собой разрыв среднего слоя ее стенки, спровоцированный внутристеночным попаданием крови, в результате которого происходит разделение слоев стенки аорты, а в последующем развиваются истинный и ложный просветы (с соединением или без него). Впоследствии возможно повторное попадание крови в просвет аорты через новые разрывы, в случае разрушения адвентиции происходит разрыв аорты.

Наиболее частой причиной расслоения аневризмы является артериальная гипертензия, которая способствует дегенерации медии, проявляющейся дезорганизацией гладкомышечных элементов, коллагена и эластических волокон. Симптомы расслоения аорты многочисленны, могут совпадать со многими сердечно-сосудистыми, неврологическими и хирургическими заболеваниями. Своевременная диагностика расслоения аорты сложна и представляет собой важную клиническую проблему.

Классификация расслоения аневризмы аорты по клинической картине:

• острое течение (менее 2-х недель от начала заболевания);
• подострое течение (2-8 недели от начала заболевания);
• хроническое течение (более 8 недель от начала заболевания).

Факторы риска развития аневризмы аорты и ее осложнений:

1. Наследственная предрасположенность. Риск развития аневризмы аорты возрастает в 2-4 раза у ближайших родственников мужского пола по сравнению с обычным риском развития аневризмы.
2. Сопутствующие ННСТ (наследственные нарушения соединительной ткани).
3. Сопутствующие врожденные пороки / структурные аномалии сердечно-сосудистой системы (открытый аортальный проток в анамнезе, ДАК, АМПП, МПК, множественная артериальная извитость и пр.).
4. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стеноз сонных артерий, заболевания аорты или аортального клапана и др.).
5. Ранее начало заболевания коронарных и цереброваскулярных артерий.
6. Атеросклеротические факторы риска. У пациентов с аневризмой аорты уровень липопротеинов в сыворотке крови (является индикатором прогрессирования атеросклероза), повышается независимо от выраженности атеросклеротического процесса, наличия сердечно-сосудистых факторов риска.
7. Тупые травмы грудной клетки.
8. Беременность.
9. Перенесенные операции на сердце.

К расслоению аневризмы аорты может привести потребление наркотических препаратов (кокаина и амфетамина).

Расслаивание аневризмы аорты ведет к развитию ряда осложнений:

• обморочное состояние;
• аортальная недостаточность;
• ишемия миокарда;
• инфаркт миокарда;
• тампонада сердца;
• сердечная недостаточность;
• плевральный выпот;
• повреждение спинного мозга;
• серьезный неврологический дефицит (инсульт / кома);
• острая почечная недостаточность;
• мезентериальная ишемия;
• ишемия нижних конечностей.

Разрыв аневризмы аорты

К дополнительным факторам риска разрыва аневризмы аорты относятся: женский пол; скорость роста аневризмы аорты; артериальная гипертензия; пиковый стресс стенки аорты; курение.

Риск разрыва аневризмы возрастает у пациентов с быстрым увеличением пристеночного тромба, с увеличением напряжения и жесткости стенки аорты, со сниженным объемом форсированного выдоха и у больных после трансплантации.

Разрыв аневризмы аорты в органы желудочно-кишечного тракта проявлялся признаками желудочно-кишечного кровотечения — рвотой с примесью крови по типу «кофейной гущи», дегтеобразным стулом. В клинической картине у больных с осложненными аневризмами аорты отмечается болевой синдром. В отдельных случаях аневризма аорты сопровождается тромбозом артерий периферического русла, который характеризуется симптомами острой артериальной непроходимости.

Методы диагностики расслоения и разрыва аневризмы аорты

Для предупреждения развития осложнений аневризмы аорты важно своевременно провести комплексную диагностику. Собирается анамнез заболеваний артерий, наличие аневризм и случаев расслоения аорты, внезапной смерти. Анализ родословной предполагает клинический полиморфизм в одной семье, несущей идентичную генную мутацию. Рекомендуется проводить клинико-инструментальное исследование родственников первой степени на предмет наличия у них аневризмы и расслоения аорты. Оценка жалоб должна быть направлена на выявление персональных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и оптимальное понимание жалоб пациента.

Лабораторные исследования в диагностике острых аортальных патологий играют незначительную роль (они полезны для дифференциальной диагностики). Определение уровней биомаркеров в ранние сроки при наблюдении ранних признаков заболевания может привести к более раннему подтверждению диагноза визуализирующими методами, что помогает своевременно организовать лечебные мероприятия. С учетом поражения средней оболочки аорты применяется ряд биомаркеров, связанных с травмой эндотелия сосудов или миозин гладких мышц, сосудистого интерстиция (матриксные металлопротеиназы, кальпонин), эластичного ламинина аорты и признаки воспаления или тромбоза.

Наиболее информативными и эффективными методами диагностики аневризмы аорты и ее осложнений являются инструментальные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы аорты и ее осложнений:

• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• эхокардиография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• дуплексное сканирование брахицефальных сосудов;
• коронарография;
• аортография;
• лапароскопия.

Расслоение и разрывы аневризмы аорты необходимо дифференцировать с почечной коликой, кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, острым холециститом, мезентериальным тромбозом, инфарктом миокарда, дивертикулитом сигмовидной кишки, прободной язвой.